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脑积水疾病知识
脑积水
一、为何会得脑积水？
二、脑积水患者有哪些表现？
三、需要进行的辅助检查
四、脑积水是如何诊断的？
五、脑积水的主要治疗方法有哪些？
一、为何会得脑积水？
CSF在脑内的异常积聚，由先天性或后天性因素造成的脑室系统阻塞、脑脊液吸收障碍或分泌过多等原因所致。由于脑脊液在脑室存留过多而产生颅内高压。新生儿脑积水可能与遗传因素有关，其他原因有大脑导水管畸形，感染，出血和肿瘤等。病因包括：1、中脑导水管畸形，如狭窄、闭锁、隔膜或分叉畸形等；2、小脑扁桃体下疝畸形。3、第四脑室正中孔及侧孔先天性闭锁。4、颅内感染(细菌性、真菌性、病毒性等)。5、颅内蛛网膜下腔出血。多见于青年和儿童，男女比约2:1。
二、脑积水患者有哪些表现？
(1)有引起脑积水各种病因的病史和家族史，包括母亲妊娠期间的疾病和产伤史。继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。
(2)症状：2岁前婴儿表现为前囟扩大，头围增大，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张，可出现“落日征”。多数病人有眼球震颤。还可出现反复呕吐，视力障碍及眼内斜；并有喉鸣、吮吸或进食困难；晚期可出现头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，出现精神萎靡、惊厥与嗜睡。较大儿意表现为颅内压增高，常有视乳头水肿。伴有营养不良。
(3)病人常有抽动，另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。
(4)透光试验：当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。
三、需要进行的辅助检查
1．辅助诊断
(1)颅骨X线乎片：可发现头颅增大，颅面比例失调，颅骨变簿，颅缝分离，前后囟扩大或延迟闭 合；或显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压征。
(2)CT：交通性脑积水时，脑室系统和枕大池均扩大，若为中脑导水管狭窄时，仅有侧脑室和第
三脑室扩大，而第四脑室正常。还能显示Dandy—Walker畸形。
(3)MRI：与CT相同，除能显示脑积水外，更能直观地显示中脑导水管狭窄和小脑扁桃体下疝畸
形等。
2．放射性核素检查：脑池造影可见放射性显像剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室；脑室造
影，可确定脑室梗阻的部位。
四、脑积水是如何诊断的？
（一）病史、症状及体征：
（二）实验室检查：
五、脑积水的主要治疗方法有哪些？
（一）手术治疗：
（一）一般治疗
1． 对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期病人可能有效。
2． 限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。
（二）手术治疗 手术种类繁多，有减少脑脊液形成的手术；脑脊液颅内外分流术；脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。
1．神经内镜下处理脑积水：术式包括内镜下三脑室底造瘘术（EVT）、内镜脉络丛凝固术、内镜隔膜开窗术 内镜脑室内肿物切除术和内镜引导脑室-腹腔分流术。
EVT手术适应症：各种原因的获得性中脑导水管狭窄，Chiari畸形等引起的第四脑室流出道阻塞，非交通性脑积水分流术后阻塞，新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞，交通性脑积水分流阻塞后。禁忌症：有脑放疗或严重SAH或脑膜炎病史，蛛网膜下腔潜在吸收CSF能力较差者，属早产儿出血脑积水者。颅内感染尚未得到控制。
内镜脉络丛凝固术：进展缓慢的婴儿交通性脑积水，CSF产生过多引起的脑积水。
内镜室间隔开窗术：有症状的进展性单侧脑积水。
囊肿引起的继发性脑积水：如蛛网膜囊肿可行开窗术及囊肿-脑室-脑池开窗术。寄生虫或胶样囊肿的去除使CSF循环通畅。
2．脑脊液分流术，用分流装置将脑脊液引流入体腔、心血管系统或泌尿系统。分流术禁忌症： ①脑脊液检查有炎症者，②近期内曾作脑室引流开颅手术等，颅内气体未完全吸收者，不宜作心房分流本。分流术后可出现感染、分流装置的功能障碍、颅内血肿、分流术后颅缝早闭等并发症。分流失败的病人EVT成功率为71-79%。
3．减少脑脊液分泌，可用侧脑室脉络膜丛切除或电灼等方法。返回
六、典型病例：
EVT手术图示。
目前本手术已经成熟，治疗成功率高而并发症相对较少，而复发率较低。
七、EVT手术有危险吗？
EVT手术是一个精确度很高，非常细致的操作过程。必须说明，任何一种外科手术、无论多小，都是有风险的。相对开颅手术风险较低。手术是一种短手术，可能需要1-2小时。
在医院里要待多久？
患者一般在医院里住1周即可出院。这段时间可能会因为各种原因而有所不同，主要视患者的自身恢复情况而定，如果有并发症需要进一步观察和治疗。
术后痛苦吗？
术后的痛苦很少，大多数患者只诉手术切口轻度疼痛。
需要多久才能恢复？
恢复是很快的，一开始不能做过多的事情。一般你需要1 个月的时间就可恢复工作。
八、我科特色
我科是全军神经外科中心，对脑积水的各种治疗手段均成为常规工作，尤其是神经内镜的开展较早，对脑积水的内镜治疗积累了丰富的经验，取得很好的手术效果。
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