功能性神经外科疾病微创手术治疗

    脑功能性疾病是指脑异常而引起的一组临床症侯群，多数病人不伴有器质病变，如帕金森病、癫痫、精神病、脑瘫、扭转痉挛等。当脑功能性疾病药物治疗无效，或因出现毒副作用而不能坚持服药者，可进行神经外科治疗。外科治疗手段主要有常规开颅手术和立体定向治疗两种，后者包括脑内神经核团毁损术、神经核团慢性刺激术以及神经组织移植术等。本科对功能性疾病可以开展上述两类手术，在尽量微创的基础上保证手术的效果，在微创方面采用微电极引导和治疗技术，及Biological癫痫灶的定位方法，还有脑深部电极记录、机器人技术、伽玛刀的方法。必要时采用常规开颅手术。

    收治范围：主要是各种运动障碍性疾病（帕金森病、扭转痉挛、舞蹈病、脑瘫、小脑萎缩）、颅神经综合症（三叉神经痛、面肌痉挛），癫痫，精神病，恶痛等多种疾病。本学科是神经外科目前最重要的发展方向之一，而且成为本学科发展最快的分支之一，随着科学的进步，其适应证将进一步扩大，为保障人民的健康作出新的贡献。

　　帕金森病
　　外科治疗帕金森病的即时治疗效果令人满意，近期疗效达90%，3年复发率为10%，除颅内出血及血管闭塞外，术后出现的一过性反应，一般在1-2周内消失。
　　单纯的核团毁损术是通过削弱脑内胆碱能系统的功能来减轻临床症状，但对单纯运动不能的症状无明显效果，尤其是毁损双侧同一核团，还可导致运动不能的发生。慢性刺激术费用昂贵，目前较少开展。神经细胞移植是通过增加脑内多巴胺细胞的数量来增强多巴胺系统功能，远期疗效好，我科正在积极采用本方法治疗帕金森病。

　　顽固性癫痫
　　由1985年初开展的一种术式发展到目前的6种，是国内治疗效果较好、方法较多、开展手术较早的医院，1997年获医疗成果二等奖，2000年获国家科技进步二等奖。顽固性癫痫的外科治疗效果以痫灶切除为最佳，尤其是颞叶癫痫。行颞叶前部及海马、杏仁核切除后，其有效率达90%以上，癫痫发作消失率达60-80%。我们在机器人辅助手术的实践中发现，对于颞叶癫痫行立体定向海马、杏仁核毁损术也可取得良好效果。机器人辅助手术，不仅可规划出最佳穿刺路径，还可配合使用脑深部电极检测海马与杏仁核的放电情况，进行有目的毁损治疗，该方法简便、微创，疗效肯定。

　　小脑萎缩　　小脑萎缩多表现为走路不稳、共济失调、言语不利。多呈进行性发展，为遗传性疾病。其病理基础是小脑神经元的退行性变，当前医学上缺少有效的办法。我们在多年动物实验基础上进行了小脑萎缩的临床神经干细胞移植工作，取得一定的效果，症状改善有效率达80%，从PET及MRI表现上看均有明显进步。该方法简便、微创，疗效肯定。

　　精神疾病
　　对于精神病的立体定向治疗，采用机器人辅助多靶点毁损，可明显减少病人的攻击行为及强迫、焦虑等症状，对幻视、幻听及妄想等也有一定效果。术后根据病情减药。

　　脑瘫